张昊医生的科普号

到了冬季就是流感的高发季节流感和感冒是两种病！ 婴幼儿是流感高危人群 虽然流感轻症病例和普通感冒相似，但它们其实是两种疾病。很多家长觉得流感没什么可怕，也是感冒的一种，孩子得了流感也当作普通感冒，从而延误了治疗的最佳时机。儿童和成人流感的表现有些区别，儿童表现39度以上高热的情况比较多。5岁以下的儿童是重症流感的高危人群，一旦发现有可能是流感，就要及时就诊。 流感是有特效药的，一般来说就是口服的奥司他韦，奥司他韦除了退烧外，更重要的作用是减少肺炎、脑炎等并发症的发生。 所以，除了打喷嚏、流鼻涕外，孩子出现以下症状，家长就要注意他是不是得了流感： 1、孩子发烧快、度数高，体温39℃以上，吃退烧药都难退； 2、孩子状态差、肌肉酸痛、乏力、头痛、食欲减退； 3、部分会发生恶心、呕吐、腹泻等消化道的表现； 4、其他家庭成员或同学里有流感疑似患者。 因为此时孩子正处于疲劳阶段，抵抗力下降，这就导致本来他可能三天就可以好的病，到了第五天都好不了。再者，不论是普通感冒，还是流感都是具有传染性的。正确的做法是应让孩子居家休息，隔离并治疗。 孩子得了流感，是不是一定要去医院？ 一般来说，如果没有并发症的普通感冒，或者孩子如果发烧没有到39度，精神状态还可以，烧退了之后，食欲恢复得不错，没有呕吐、腹泻等症状，就可以居家治疗。 但是，一旦孩子出现肺炎、呼吸明显加快或费劲、或者意识不清等症状，那么一定要及时的到医院就诊，这样才能够保证孩子的安全。

肺炎是指终末气道、肺实质和间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏反应及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎。 分类如下： （一）解剖学分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。 （二）病因分类 1.细菌性肺炎： 2.非典型病原体所致肺炎 如嗜肺军团菌、支原体、衣原体等。 3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等。 4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌等。 5.其他病原体所致肺炎如：立克次体（如Q热立克次体）、弓形虫（如鼠弓形虫）、原虫（如卡氏肺囊虫）、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。 6.理化因素所致的肺炎 放射性物质损伤致放射性肺炎、胃酸吸入致化学性肺炎等。 （三）按患病环境分类 1．社区获得性肺炎指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 2．医院获得性肺炎指入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。还包括呼吸机相关性肺炎(VAP)和卫生保健相关性肺炎(HCAP) 【临床表现】 症状变化大，常见症状为发热、咳嗽、咳痰、气急，或原有呼吸道症状加重，并咳脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。大多数患者有发热。重症：呼吸困难，呼吸窘迫，发绀，鼻翼扇动。体征：早期无明显异常。肺实变时有典型体征，如叩诊浊音、语颤增强，支气管呼吸音等，也可湿啰音。并胸腔积液，患胸叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱。 【检查】 血液检查 WBC计数常>10×109/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、免疫低下、酗酒者白细胞计数可不升高，但中性粒细胞比例仍高。由于肺充气减少可出现低氧血症，由于过度通气可出现呼吸性碱中毒。 2、痰检查 痰的革兰染色在典型情况下可呈短链排列的双球菌。用多价肺炎球菌抗血清显示荚膜肿胀能证明是肺炎球菌。痰培养24~48h可确定病原体。 3、X线检查 X线影像表现为肺浸润阴影，在最初数小时可表现不明显或难以发现，支气管肺炎为最常见的X线表现，实变局限于一叶的大叶性肺炎伴典型支气管充气征是肺炎球菌感染的特征性表现。 4、肺炎球菌多糖荚膜抗原测定 对流免疫电泳法对痰、血液、胸液或脑脊液行该抗原检测有助于诊断。 5、血气分析 病变范围广泛者，可表现PaO2及PaCO2下降。 6、血培养 10%~20%患者可并发菌血症，血培养阳性是肺炎球菌感染的确切证据。如合并胸腔积液可抽取胸液行细菌培养。 【治疗常规】 （一） 治疗原则 抗感染治疗。未合并菌血症的肺炎球菌肺炎，静脉应用抗生素热退3日后可改为口服维持数日；合并菌血症者疗程在10~14日。首选青霉素240万U/d分3次肌注，或240万U~480万U/d，每6~8h一次，分次静脉滴注。重症或合并脑膜炎者青霉素1千万~3千万U/d，每6h一次，分次静滴。对青霉素耐药或青霉素过敏者可选头孢曲松、头孢噻肟；备选左氧氟沙星、头孢呋辛、加替沙星、莫西沙星等。多重耐药肺炎球菌肺炎可选择万古霉素替考拉宁、利奈唑胺等。 1、支持治疗 卧床休息，补充足够蛋白质、热量、维生素。密切观察病情，注意可能发生的感染中毒性休克。剧烈胸痛者可用小剂量止痛剂，如可待因15mg。尽量避免应用解热止痛药物，以防止过度出汗、干扰热型判断。鼓励饮水，有失水者适当补液。合并低氧血症者吸氧。 2、并发症的处理 如体温下降而复升或72h不退者，应考虑合并肺外感染，如脓胸、心包炎、关节炎等。持续发热的原因还可能是耐药肺炎球菌感染或混合细菌感染而抗生素未完全覆盖，药物热或并发其他疾病。合并胸腔积液者可酌情行胸腔穿刺术，明确积液性质和行细菌培养。如并发脓胸，应积极胸腔引流.

为什么肺结节的检出率越来越高？ 首先，人们健康意识提高，体检发现的多了，并不是原来没有。其次，人民平均寿命的延长，伴随而来的健康问题自然增多。最关键的是，因为螺旋CT在临床诊疗中的普遍应用。CT具有普通X线片无法比拟的优势，分辨率高、可以避免肋骨、脊柱、心脏的阻挡而清晰的观察肺组织，直径≤1.0cm甚至＜0.5cm的小结节也很容易被观察到。 当然，肺结节跟吸烟、二手烟也有一定的关系。再加上现在人的生活压力大、生闷气、熬夜、焦虑等，这些也是发生肺结节的影响因素 肺结节的概念 肺结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则型病灶。换句话说，只要是肺里面3cm以下的病灶都可以叫“肺结节”。 从定义可见，“肺结节”这一称呼包含了多种疾病。虽然目前肺癌发病率高，但肺结节绝大部分都不是肺癌，因此大多数肺结节仅需密切观察即可。 根据胸部CT影像，肺结节可分为3种：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。 恶性概率：部分实性结节＞磨玻璃密度结节＞实性结节。 纯磨玻璃结节如果到了复查时间不消失，是肺癌的可能性很大，因为增长速度慢，所以随访可能2—3年不变化。如果结节表现为混合磨玻璃密度，则肺癌的可能性很大，而实性结节，良、恶性均有可能。 肺结节有什么症状 肺部小结节的直径小于2厘米的，一般不会引起患者症状。有些患者发现肺部小结节后，出现咳嗽，咳痰，甚至胸闷、气短等症状，认为是肺部小结节引起的，担心是病情进展。其实这是一个误区，因为只有支气管受到影响才会引起咳嗽、咳痰等症状，而肺部小结节的体积小，一般不会影响到支气管。因此出现咳嗽、咳痰等症状一般与肺部小结节无关。 发现肺结节怎么办？ “肺结节病人中有10%左右可能是早期肺癌，通过及时手术切除，术后5年生存率接近100%，能和普通人一样活到七八十岁。肺癌病人到出现症状时，往往已经是中晚期，因此，早期筛查对提高生存率非常有帮助。要客观正确看待肺结节，不可忽视但又不必过分恐慌。按病灶大小以及结节性质，来决定下一步该怎么做。 对于普通人来说，盲目、过度体检是没有必要的。但肺癌高危人群需要每年做低剂量胸部CT检查。所谓的“肺癌高危人群”，即45岁以上、有肺癌家族史，吸烟20包/年，无肺炎、慢阻肺、慢性咽炎、慢性鼻窦炎或消化道相关疾病的慢性咳嗽人群。所以，如果你拿到胸部CT报告，发现自己有肺结节，先不要害怕，先来做做下面几件事吧！ 看清结节性质→看清结节有几个→看清结节有多大→有无危险因素，查看是否该复查CT及复查时间。 切开肺结节一定要打开胸腔吗？ 很多肺部结节患者对于是否手术下不了决心，有一个很大原因是害怕常规开胸的巨大创伤。采用的胸腔镜下介入技术是目前解决这种两难局面的最佳选择，通过胸壁的1-3个小切口，即可完成对胸腔内肺部结节的探查和活检。在准确诊断之后，如果是良性疾病，胸腔镜手术可将其完整切除，免去不必要的担心；如果是恶性疾病，早期肺癌患者可以采用胸腔镜下的“肺癌根治术”，既保证了肿瘤的早期根治，又最大限度地降低了手术创伤。这样也才真正使健康体检起到应有的作用。